2022年，赤峰市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為導(dǎo)向，持續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境、破解醫(yī)保公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題。市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心作為醫(yī)保公共服務(wù)一線經(jīng)辦部門，持續(xù)開展創(chuàng)新服務(wù)和示范窗口建設(shè)，在推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、可視化服務(wù)等方面出實(shí)招、謀實(shí)功、重實(shí)效，走出了一條便民利企不求人的經(jīng)辦服務(wù)道路。

　　一、工作背景

　　為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)、赤峰市黨委、政府關(guān)于深化“放管服”改革和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的決策部署，全面貫徹落實(shí)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》和自治區(qū)、我市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化建設(shè)，市醫(yī)保服務(wù)中心不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，建立和完善了醫(yī)保經(jīng)辦基層服務(wù)體系，以推動(dòng)服務(wù)下沉、開展可視化服務(wù)和示范窗口建設(shè)為重點(diǎn)，打造醫(yī)保經(jīng)辦15分鐘服務(wù)圈，推進(jìn)線上線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，有效提升醫(yī)保服務(wù)可及性、凸顯醫(yī)保服務(wù)均等化，主動(dòng)適應(yīng)疫情防控常態(tài)化形勢(shì)，解決群眾辦事難、辦事慢、來(lái)回跑、不高效、不便捷等問題，使老百姓在“家門口”和“熱炕頭”即能享受到觸手可及的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，全面提升群眾辦事便利度和滿意度，打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

　　二、主要舉措

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，延伸服務(wù)到“家門口”。統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一規(guī)劃部署、統(tǒng)一實(shí)行兩步走、統(tǒng)一下劃職能職責(zé)、統(tǒng)一驗(yàn)收授牌、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一窗口設(shè)置、統(tǒng)一宣傳資料、統(tǒng)一管理制度“八統(tǒng)一”，做到了全市規(guī)范建設(shè)一盤棋。為保證每一個(gè)下沉服務(wù)點(diǎn)落到實(shí)處，又減輕基層負(fù)擔(dān)，打消基層建設(shè)顧慮，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在基層全覆蓋，下沉服務(wù)點(diǎn)建設(shè)實(shí)現(xiàn)“十到位”。一是服務(wù)場(chǎng)所到位。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）以政務(wù)服務(wù)中心為載體打造醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦下沉平臺(tái)。硬件條件設(shè)施較好的地方打造了醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，條件稍差的打造了醫(yī)保服務(wù)角。二是服務(wù)標(biāo)識(shí)到位。醫(yī)保服務(wù)專區(qū)或服務(wù)角，醫(yī)保官方標(biāo)識(shí)、“中國(guó)醫(yī)保一生守護(hù)”服務(wù)口號(hào)、醫(yī)保窗口標(biāo)識(shí)等標(biāo)識(shí)懸掛張貼到位，做到了能懸掛不擺放。三是人員配備到位。醫(yī)保服務(wù)專區(qū)或服務(wù)角都明確專兼職工作人員負(fù)責(zé)，服務(wù)臺(tái)明示崗位責(zé)任牌和人員服務(wù)牌，同時(shí)，保持崗位人員相對(duì)穩(wěn)定，熟知政策，會(huì)辦業(yè)務(wù)。四是職能下劃到位。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照下劃職能、服務(wù)清單，采用易拉得或者上墻進(jìn)行全事項(xiàng)公示，讓群眾知曉。經(jīng)辦人員都保證所有承接業(yè)務(wù)順暢辦理。五是宣傳資料到位。各級(jí)服務(wù)窗口都按照全市統(tǒng)一設(shè)計(jì)版式印刷宣傳資料，集中規(guī)范擺放、整齊全面、隨時(shí)更新。六是服務(wù)規(guī)程手冊(cè)發(fā)放到位。以旗縣區(qū)為單位嚴(yán)格按照規(guī)定內(nèi)容統(tǒng)一印刷醫(yī)保服務(wù)下沉規(guī)程手冊(cè)，下發(fā)給基層服務(wù)人員，統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)，規(guī)范操作程序。七是參保管理臺(tái)賬到位。各級(jí)醫(yī)保服務(wù)人員對(duì)轄區(qū)參保群眾建立臺(tái)賬管理，分別建立參保信息臺(tái)賬、日常服務(wù)登記臺(tái)賬、參保群眾報(bào)銷情況臺(tái)賬等相關(guān)臺(tái)賬，臺(tái)賬管理以原始手記臺(tái)賬為主，輔助電子信息臺(tái)賬，做到信息準(zhǔn)確、人賬相符。八是宣傳發(fā)動(dòng)到位?；鶎臃?wù)站點(diǎn)都持續(xù)開展醫(yī)保政策宣傳工作，鼓勵(lì)分級(jí)建立微信群方便上下聯(lián)系和開展宣傳，還建立宣傳檔案，要求有固定宣傳欄，做到微信宣傳有截圖，集中宣傳有照片，宣傳資料發(fā)放要挨家到戶全覆蓋。九是業(yè)務(wù)培訓(xùn)到位?；鶎臃?wù)點(diǎn)專兼職人員實(shí)施先培訓(xùn)再上崗制度，各旗縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)基層服務(wù)點(diǎn)人員的政策業(yè)務(wù)、實(shí)操能力培訓(xùn)，集中培訓(xùn)一年不少于兩次。十是服務(wù)載體建設(shè)到位。市縣兩級(jí)全部建設(shè)可視化服務(wù)系統(tǒng)，打造基層服務(wù)線上窗口?；鶎臃?wù)點(diǎn)人員全部熟練掌握醫(yī)保網(wǎng)廳使用，切實(shí)暢通基層服務(wù)渠道，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉落實(shí)落細(xì)。“十到位”的做法，被自治區(qū)醫(yī)保部門列為了典型做法，目前，全市已經(jīng)建立下沉服務(wù)點(diǎn)1938個(gè)，建成醫(yī)保服務(wù)下沉示范點(diǎn)56個(gè)，開通下沉醫(yī)保服務(wù)窗口1974個(gè)，組建了2000余人的專兼職服務(wù)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)了村村有站點(diǎn)，店店能服務(wù)。

　?。ǘ┤Υ蛟鞓?biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口，充分發(fā)揮“排頭兵”作用。制定了《赤峰市“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建工作方案》，市醫(yī)保中心建成了國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口示范點(diǎn)、左旗花加拉噶鄉(xiāng)建成了自治區(qū)級(jí)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院建成了自治區(qū)級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)，每個(gè)旗縣區(qū)還分別培育1個(gè)自治區(qū)級(jí)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)和自治區(qū)級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)。各級(jí)經(jīng)辦服務(wù)窗口通過(guò)示范化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了全市全業(yè)務(wù)全流程無(wú)差別辦理，實(shí)行了統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和指南，累計(jì)壓縮辦理時(shí)限54個(gè)工作日；綜合柜員全部“一人臨柜、全業(yè)務(wù)辦理”，容缺辦理、承諾告知辦理、幫辦代辦、線上服務(wù)、智能自助服務(wù)終端機(jī)和自助網(wǎng)廳等經(jīng)辦服務(wù)全部提檔升級(jí)，全面提升了全市醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。

　　（三）創(chuàng)新打造可視化服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境，讓基層服務(wù)下沉辦理業(yè)務(wù)有抓手，切實(shí)解決參保人員因疫情或出行不便等原因不能到現(xiàn)場(chǎng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的實(shí)際問題，創(chuàng)新打造推出了醫(yī)保經(jīng)辦可視化服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場(chǎng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，做到醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢、受理、審核、反饋、監(jiān)督、錄像、評(píng)價(jià)全域服務(wù)于一體。參保群眾用手機(jī)或電腦，隨時(shí)隨地登錄赤峰市醫(yī)保局微信公眾號(hào)，選擇便民業(yè)務(wù)可視化服務(wù)窗口，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)選擇需要辦理業(yè)務(wù)，直接上傳資料圖片，并與受理窗口連線視頻，在線辦理業(yè)務(wù)，相當(dāng)于把綜合柜員窗口搬到了網(wǎng)上。目前，赤峰可視化服務(wù)可以在線辦理28項(xiàng)業(yè)務(wù)，覆蓋12個(gè)旗縣區(qū)和所有經(jīng)辦服務(wù)下沉醫(yī)保站點(diǎn)。

　　三、取得成效

　　一是完善了經(jīng)辦服務(wù)體系。通過(guò)醫(yī)保服務(wù)下沉，補(bǔ)齊了醫(yī)保經(jīng)辦基層沒有機(jī)構(gòu)、沒有人員的短板，完善了“四級(jí)”醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中最基礎(chǔ)的兩個(gè)層級(jí)，讓醫(yī)保服務(wù)根基更加牢固、更加觸手可及。

　　二是提升醫(yī)保綜合服務(wù)能力。讓參保群眾在家門口、醫(yī)院中、藥店里就可直接享受到醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“簡(jiǎn)單事項(xiàng)不出村，復(fù)雜事項(xiàng)可代辦”，提高了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)可及性和覆蓋率。

　　三是解決了經(jīng)辦人員不足的困境。將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到企業(yè)和群眾的“家門口”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)的分流，有效解決了市縣兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員不足，辦事人員擁擠、等待時(shí)間長(zhǎng)的問題。

　　四是拉近了為人民服務(wù)的距離?？梢暬?wù)系統(tǒng)的推出，實(shí)現(xiàn)了辦事人員零接觸辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，增加了服務(wù)渠道，做到了用戶與工作人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)不論距離的面對(duì)面交流，讓醫(yī)保服務(wù)沒有距離感。

　　五是擴(kuò)大了醫(yī)保宣傳覆蓋面。遍及各個(gè)角落的醫(yī)保專員，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的為群眾提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，不但提高醫(yī)保政策解讀精準(zhǔn)度，還提高了醫(yī)保群眾知曉率。